Системная красная волчанка

Часты боли и припухлость суставов, выраженная утомляемость, лихорадка без инфекции, выпадение волос, язвы во рту и фоточувствительная сыпь. Поражение плевры или перикарда вызывает боль при дыхании. Волчаночный нефрит иногда проявляется только белком, кровью в моче и повышением давления, поэтому отсутствие боли в почках не исключает осложнение. Возможны анемия, снижение лейкоцитов или тромбоцитов.

Одного положительного ANA недостаточно: этот тест бывает положительным и у здоровых людей. Ревматолог сопоставляет клинические признаки с антителами к двуспиральной ДНК и Sm-антигену, уровнем комплемента, общим анализом крови, мочи и функцией почек. Отношение белок/креатинин в моче помогает количественно оценить потерю белка. При подозрении на нефрит биопсия почки определяет класс поражения и выбор лечения.

Гидроксихлорохин обычно составляет основу длительной терапии, если нет противопоказаний; при его применении нужен офтальмологический контроль сетчатки. Глюкокортикоиды стараются использовать в минимальной эффективной нагрузке. При поражении почек, нервной системы, лёгких или крови добавляют орган-ориентированные иммунодепрессанты либо биологическую терапию. Схему меняют по активности болезни, перенесённым инфекциям и репродуктивным планам.

На визитах оценивают давление, кожу и суставы, общий анализ крови, креатинин, мочу, белок в моче, комплемент и антитела к ДНК. Рост отдельных антител без клинических признаков не всегда означает необходимость усиливать лечение. Параллельно контролируют инфекции, состояние костей, сердечно-сосудистый риск и нежелательные эффекты препаратов.

Беременность лучше планировать в период устойчиво низкой активности вместе с ревматологом и акушером; часть препаратов заранее заменяют на совместимые. Защита от ультрафиолета помогает уменьшить кожные реакции и риск системной активности. Вакцинацию согласуют с терапией: живые вакцины подходят не при всех режимах иммуносупрессии.