Спастичность

Мышцы сопротивляются быстрому растяжению, возникают спазмы, болезненные позы и ограничение суставов. Спастичность может мешать ходьбе, уходу за кистью, гигиене, сну и использованию ортеза. Однако некоторым людям повышенный тонус помогает стоять или переносить вес на ногу, поэтому цель лечения — улучшить конкретную функцию или комфорт, а не убрать тонус любой ценой.

Невролог и врач физической и реабилитационной медицины уточняют причину поражения, распределение тонуса и сохранённую силу. Оценивают диапазон движений, контрактуры, походку, способность одеваться и выполнять уход. Шкалы тонуса дополняют функциональными целями: например, раскрыть ладонь для гигиены, уменьшить ночные спазмы или облегчить перенос ноги при ходьбе.

Основа ведения — регулярное позиционирование, растяжение, тренировка активных движений, подбор ортезов и обучение безопасным перемещениям. Одно пассивное растяжение не восстанавливает управление движением; программа должна сочетать контроль тонуса с тренировкой навыка. Сформированная фиксированная контрактура хуже отвечает на лекарства и иногда требует ортопедической коррекции.

При распространённой спастичности применяют системные препараты, учитывая сонливость и возможное усиление слабости. При локальном паттерне ботулинический токсин вводят в выбранные мышцы и обязательно связывают эффект с реабилитационной задачей. При тяжёлой генерализованной спастичности иногда рассматривают интратекальную терапию после тестирования; помпа требует регулярного обслуживания и контроля.

Эффект оценивают не только по мягкости мышцы, но и по заранее выбранной функции: боли, качеству сна, скорости ухода, устойчивости шага или возможности носить ортез. Если снижение тонуса ухудшило опору или самостоятельность, план пересматривают. Наблюдение обычно ведут совместно невролог, реабилитолог, физиотерапевт и при необходимости ортопед или нейрохирург.