Что означает смещение позвонка
При антелистезе один позвонок смещён вперёд относительно нижележащего. В пояснице часты два варианта: истмический из-за дефекта межсуставной части дуги и дегенеративный из-за износа диска и фасеточных суставов.
Степень на снимке не всегда соответствует боли. Небольшое стабильное смещение может быть случайной находкой, а выраженное сужение канала — вызывать симптомы в ногах.
Боль в спине и сдавление нервов
Механическая боль усиливается при длительном стоянии, разгибании и нагрузке, уменьшается в покое. Спазм задней поверхности бёдер и ограничение движений чаще заметны при истмическом варианте.
Если сужены нервные отверстия или канал, боль отдаёт в ягодицу и ногу, появляются онемение и слабость. При дегенеративном стенозе ходьба и стояние вызывают тяжесть в ногах, которая уменьшается при наклоне вперёд.
Признаки синдрома конского хвоста
Новая задержка мочи или недержание, онемение в промежности, быстро нарастающая слабость обеих ног требуют экстренной МРТ и консультации хирурга. Это признаки тяжёлого сдавления нервных корешков.
Срочно оценивают также боль после серьёзной травмы, с температурой, онкологическим анамнезом или необъяснимым похудением.
Снимки в положении стоя
Рентгенограммы стоя показывают степень смещения под нагрузкой. Снимки в сгибании и разгибании помогают оценить нестабильность. МРТ требуется при симптомах нервного сдавления и показывает диски, канал и корешки.
КТ лучше отображает костный дефект и полезна для планирования операции. Изменения на снимках сопоставляют с зоной боли и неврологическим осмотром.
Лечение без операции
В период обострения временно уменьшают провоцирующую нагрузку, но длительный постельный режим ослабляет мышцы. Реабилитация укрепляет мышцы туловища и ягодиц, улучшает контроль таза и постепенно возвращает активность.
Обезболивающие подбирают с учётом желудка, почек и сердечно-сосудистого риска. Инъекции могут временно уменьшить корешковую боль, но не возвращают позвонок на место.
Когда нужна фиксация
Операцию рассматривают при прогрессирующей слабости, выраженной нестабильности, стойкой боли или ограничении ходьбы после полноценного консервативного лечения. Нервы освобождают, а нестабильный сегмент фиксируют винтами и добиваются костного сращения.
Объём зависит от типа листеза и баланса позвоночника. После вмешательства важны постепенная реабилитация, отказ от курения и контроль формирования костного блока.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.