Почему сужается клапан
Аортальный клапан открывает путь крови из левого желудочка в аорту. При стенозе его створки раскрываются недостаточно, и сердцу приходится преодолевать дополнительное сопротивление. Сначала мышца желудочка утолщается, а при прогрессировании болезни может ухудшаться её способность наполняться и сокращаться. Нередко причиной становится возрастное отложение кальция; другой вариант — врождённый двустворчатый клапан.
Как меняется самочувствие
Долгое время человек не замечает нарушений. Затем привычная ходьба или подъём по лестнице вызывают одышку, давление за грудиной, головокружение. Обморок при нагрузке особенно настораживает. Иногда первым изменением становится незаметное сокращение активности: человек перестаёт ходить быстрым шагом и считает это обычным старением. Кардиологу важно знать, какую нагрузку пациент переносил раньше.
Когда вызывать скорую
Новая сильная боль в груди, потеря сознания или выраженная одышка в покое требуют немедленной помощи. Нельзя продолжать нагрузку или самостоятельно ехать за рулём. При уже установленном тяжёлом стенозе появление одышки, боли либо предобморочного состояния даже при обычных делах — причина связаться с лечащей командой без ожидания планового контроля.
Что показывает обследование
Главное исследование — эхокардиография с оценкой кровотока. Она позволяет измерить скорость потока через клапан, перепад давления, площадь отверстия и функцию левого желудочка. Степень стеноза определяют по совокупности этих параметров. Если результаты расходятся между собой, специалист уточняет объём кровотока и может назначить дополнительные исследования, в том числе КТ для оценки кальцификации.
Когда требуется замена клапана
Препараты могут лечить сопутствующую гипертонию или проявления сердечной недостаточности, но не раскрывают кальцинированные створки. При тяжёлом стенозе с симптомами обычно требуется замена клапана; вмешательство иногда показано и до появления жалоб по результатам обследования. Выбор между хирургической операцией и транскатетерной имплантацией зависит от анатомии, возраста, сопутствующих болезней и оценки кардиологической команды.
Наблюдение до и после вмешательства
При стенозе, пока не требующем операции, контрольное УЗИ сердца повторяют с интервалом, соответствующим тяжести порока. Новые симптомы требуют более раннего осмотра. До определения допустимой нагрузки не следует проверять свои возможности интенсивной тренировкой. После замены клапана наблюдение продолжается: проверяют работу протеза и согласуют антитромботическую терапию с учётом его типа.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.