Что происходит
Стеноз сонной артерии чаще развивается из-за атеросклеротической бляшки в месте разделения общей сонной артерии. Опасность связана не только с сужением просвета: частицы бляшки или тромб могут попасть в сосуды мозга и вызвать транзиторную ишемическую атаку или инсульт. Заболевание нередко протекает без боли и обнаруживается при обследовании сосудистого риска.
Симптомы ТИА и инсульта
Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны, перекос лица, нарушение речи, внезапная потеря зрения на один глаз и расстройство равновесия — типичные сосудистые симптомы. Даже если они полностью прошли за несколько минут, требуется срочная помощь: ТИА предупреждает о высоком ближайшем риске инсульта.
Когда вызывать скорую
При любом внезапном очаговом неврологическом симптоме вызывают скорую и отмечают точное время начала. Нельзя самостоятельно ехать за рулём, ждать повторения или принимать дополнительную дозу лекарства без указания врача. Быстрое восстановление не отменяет экстренную оценку и визуализацию мозга и сосудов.
Диагностика
Дуплексное УЗИ оценивает скорость кровотока, строение бляшки и предполагаемую степень стеноза. КТ-ангиография или МР-ангиография уточняет анатомию от дуги аорты до внутричерепных сосудов и помогает планировать вмешательство. Результат сопоставляют с симптомами и качеством исследования: процент стеноза имеет смысл только при стандартизированном способе измерения.
Медикаментозная профилактика
Ведение включает антитромбоцитарную терапию по показаниям, интенсивное снижение холестерина, контроль давления и диабета, отказ от курения и физическую активность с учётом общего состояния. Эти меры нужны и после операции, потому что вмешательство устраняет локальную проблему, но не системный атеросклероз. Самостоятельная отмена антитромбоцитарного препарата повышает риск сосудистых событий.
Когда обсуждают вмешательство
После недавней ТИА или малого инсульта со стороны значительно суженной артерии каротидная эндартерэктомия может снизить риск повторного инсульта; пользу и сроки оценивают быстро. Стентирование выбирают у отдельных пациентов с учётом анатомии и хирургического риска. При бессимптомном стенозе абсолютная польза меньше, поэтому учитывают степень сужения, особенности бляшки, ожидаемую продолжительность жизни и риск центра.
Наблюдение
При консервативной тактике контролируют факторы риска и по показаниям повторяют УЗИ, чтобы увидеть прогрессирование. После эндартерэктомии или стентирования оценивают неврологическое состояние и проходимость артерии. Новые кратковременные нарушения зрения или речи между плановыми визитами требуют экстренного обращения, а не ожидания очередного контроля.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.