Как сужение влияет на почку
Мочеточник проводит мочу из почки в мочевой пузырь. Стриктура — рубцовое сужение его стенки, которое препятствует оттоку. Выше сужения давление повышается, чашечно-лоханочная система может расширяться, а функция почки со временем снижаться. Внешнее сдавление опухолью тоже вызывает обструкцию, но отличается от рубцовой стриктуры и требует другого поиска причины.
Откуда берётся рубец
Сужение может появиться после длительного стояния камня, травмы мочеточника во время операции, эндоскопического вмешательства или лучевой терапии. Реже оно связано с хроническим воспалением и инфекцией. Уролог уточняет прежние операции на органах таза, лечение камней и результаты старых исследований. Между повреждением и появлением заметного нарушения оттока иногда проходит длительное время.
Какие симптомы возможны
Бывает тупая боль в боку или пояснице, иногда приступы сильной боли, повторные инфекции мочевых путей. Медленно развивающееся сужение способно долго протекать без выраженных жалоб. При поражении одного мочеточника общее количество мочи может оставаться обычным благодаря второй почке. Поэтому отсутствие боли и нормальное мочеиспускание не всегда означают сохранный отток с обеих сторон.
Когда помощь нужна срочно
Боль в боку вместе с лихорадкой или ознобом требует срочной оценки: инфекция на фоне перекрытого оттока может быстро привести к тяжёлому состоянию. Резкое уменьшение мочи, неукротимая рвота или сильная слабость также не допускают ожидания. Особенно важна быстрая помощь при единственной функционирующей почке или двустороннем нарушении оттока.
Как определяют протяжённость сужения
УЗИ показывает расширение мочевых путей; анализы крови и мочи помогают оценить функцию почек и наличие инфекции. По показаниям проводят КТ-урографию или другое исследование, позволяющее увидеть уровень препятствия. Для отдельных задач нужны контрастирование мочеточника и радиоизотопная оценка функции каждой почки. План вмешательства зависит не только от диаметра сужения, но и от его длины и состояния ткани.
Восстановление оттока и контроль
При угрожающем нарушении оттока почку сначала дренируют стентом или нефростомой; инфекцию лечат одновременно. Затем решают вопрос об эндоскопическом расширении либо реконструктивной операции. Возможность восстановления зависит от расположения рубца и сохранности почки. После процедуры контролируют отток и функцию: отсутствие боли не исключает повторного сужения. Если установлен стент, необходимо соблюдать согласованный срок его удаления или замены.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.