Как формируется свищ
Анальный свищ соединяет анальный канал с кожей рядом с задним проходом. Чаще он остаётся после абсцесса анальной железы: наружное отверстие закрывается и вновь открывается, пока внутренний источник сохраняется.
Реже причиной бывают болезнь Крона, травма, операция, туберкулёз или облучение. Самостоятельное полное заживление криптогенного свища маловероятно.
Характерные жалобы
Возле ануса периодически появляются боль, припухлость и гнойные или кровянистые выделения. После выхода гноя становится легче, затем отверстие может временно закрыться.
Сложный свищ имеет несколько ходов, проходит высоко через сфинктер или рецидивирует. Наружное отверстие не показывает точную глубину, самостоятельно зондировать его нельзя.
Новый абсцесс
Нарастающая постоянная боль, температура, озноб и болезненная припухлость означают возможный абсцесс. Требуется срочный хирургический осмотр и дренирование; одни антибиотики закрытую полость обычно не устраняют.
Быстрое распространение красноты, слабость, спутанность или потемнение кожи требуют экстренной помощи, особенно при диабете.
Как картируют ход
Колопроктолог осматривает область. При простом первичном свище диагноз часто клинический; МРТ малого таза особенно полезна при сложном, повторном свище и болезни Крона.
Осмотр под анестезией позволяет найти внутреннее отверстие и одновременно начать лечение. Колоноскопию назначают при кишечных симптомах.
Выбор операции
Простой низкий ход можно рассечь, если это не угрожает удержанию. При значительном пересечении сфинктера используют сетон, продвижной лоскут, LIFT и другие сфинктер-сберегающие методы.
Метод выбирают по анатомии, предыдущим операциям, болезни Крона и исходной функции удержания. Иногда лечение проходит в несколько этапов.
После вмешательства
Важны мягкий стул, гигиена водой, перевязки и контроль раны. Усиление боли, задержка мочи, температура или обильное кровотечение требуют связи с хирургом.
Закрытие наружной ранки не всегда означает исчезновение внутреннего хода. Рецидив выделений оценивают повторно, не прокалывая область дома.
После рассечения глубокого хода отдельно контролируют удержание газов и стула. Новое недержание следует обсуждать открыто: ранняя реабилитация тазового дна и оценка сфинктера помогают выбрать дальнейшую тактику.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.