Почему это опасно
При тампонаде жидкость или кровь в околосердечной сумке создаёт давление, мешающее камерам сердца наполняться. В сосуды поступает меньше крови, и органы перестают получать достаточно кислорода. Это жизнеугрожающее состояние. Его тяжесть зависит не только от объёма жидкости, но и от скорости накопления: небольшой быстро возникший выпот может быть опаснее большого, формировавшегося постепенно.
Какие состояния приводят к тампонаде
Причиной бывают травма грудной клетки, кровотечение после вмешательства на сердце, воспаление перикарда, опухолевое поражение и другие заболевания. Иногда тампонада развивается на фоне почечной недостаточности или системного воспалительного процесса. Выпот в перикарде и тампонада не равнозначны: жидкость может присутствовать без сдавления сердца. Нарушение кровообращения требует немедленной отдельной оценки.
Признаки, при которых вызывают скорую
Нарастающая одышка, выраженная слабость, обморок, холодный пот и спутанность сознания — повод немедленно вызвать скорую помощь. Особенно настораживает ухудшение после травмы или недавней сердечной процедуры. Не следует ехать самостоятельно или ждать планового УЗИ. При потере сознания и отсутствии нормального дыхания окружающим нужно следовать указаниям диспетчера по реанимации.
Как врачи подтверждают диагноз
В экстренной ситуации оценивают давление, пульс, дыхание и признаки нарушения кровоснабжения органов. Срочная эхокардиография позволяет увидеть жидкость и её влияние на наполнение камер. Низкое давление, расширенные шейные вены и приглушённые тоны сердца встречаются не у всех; отсутствие полного набора признаков не исключает тампонаду. Дополнительная визуализация не должна задерживать помощь нестабильному пациенту.
Как устраняют сдавление сердца
Основное лечение — удаление жидкости из перикарда. Пункцию и дренирование выполняют с инструментальным контролем; при травме, продолжающемся кровотечении и некоторых других обстоятельствах требуется операция. Одновременно поддерживают кровообращение и лечат причину выпота. Обычное амбулаторное лечение отёков или боли не устраняет тампонаду и не может заменить экстренное вмешательство.
Что проверяют после стабилизации
После устранения сдавления наблюдение продолжают в стационаре. Контрольное исследование оценивает остаточный выпот и восстановление работы сердца, а анализ жидкости может помочь установить причину. Дальнейшая терапия различается при инфекции, опухоли, воспалении и кровотечении. После выписки план повторной эхокардиографии и ограничения активности зависят от этого диагноза; новая одышка или предобморок требуют повторной срочной оценки.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.