Что происходит с щитовидной железой
При аутоиммунном тиреоидите иммунная система распознаёт белки щитовидной железы как мишень. В ткани накапливаются лимфоциты, постепенно уменьшается число работающих клеток и у части людей развивается гипотиреоз.
Антитела к тиреопероксидазе подтверждают аутоиммунную природу, но сами по себе не показывают тяжесть и не требуют лечения, если ТТГ и свободный Т4 нормальны.
Функция может меняться со временем
Чаще заболевание долго протекает без симптомов. При снижении гормонов появляются зябкость, сухость кожи, запоры, сонливость, отёчность, замедление пульса и нарушения менструального цикла.
Иногда в начале разрушенные клетки выбрасывают запас гормонов: временно возникают сердцебиение, потливость и дрожь. Это не тот же механизм, что при болезни Грейвса, поэтому тиреостатические препараты обычно не решают проблему.
Когда требуется срочная оценка
Резкая сонливость, спутанность сознания, выраженное переохлаждение, редкое дыхание и падение давления при тяжёлом гипотиреозе могут быть микседематозной комой. Это редкое, но экстренное состояние.
Быстро растущий узел, осиплость, затруднение дыхания или глотания нельзя объяснять обычным тиреоидитом без обследования.
ТТГ важнее количества антител
Основные исследования — ТТГ и свободный Т4. Повторное измерение помогает отличить стойкое нарушение от временного. Антитела обычно достаточно определить один раз: их уровень не используют для подбора дозы.
УЗИ назначают при увеличении железы, узле или неясном осмотре, но характерная неоднородность без гормональных изменений не является показанием к лекарству.
Когда назначают левотироксин
При явном гипотиреозе недостающий гормон заменяют левотироксином. Дозу подбирают по массе, возрасту, беременности и болезням сердца, затем контролируют ТТГ через несколько недель после изменения.
Субклинический гипотиреоз лечат не всегда: учитывают уровень ТТГ, симптомы, беременность и сердечно-сосудистый риск. Йод и «иммунные» добавки не восстанавливают разрушенную ткань, а избыток йода способен ухудшить функцию.
Беременность и наблюдение
Потребность в тиреоидном гормоне во время беременности возрастает, поэтому ТТГ проверяют раньше и чаще. Женщина, уже принимающая левотироксин, связывается с эндокринологом сразу после положительного теста.
После родов возможен послеродовой тиреоидит с фазой избытка и последующего дефицита гормонов. Дальнейший контроль зависит от восстановления функции.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.