Как формируется церебральная аневризма
Церебральная аневризма — локальное выпячивание стенки внутричерепной артерии, чаще в месте её разветвления. Наиболее распространена мешотчатая форма с шейкой и куполом.
Неразорвавшаяся аневризма может оставаться стабильной всю жизнь. Опасность связана с разрывом и субарахноидальным кровоизлиянием; вероятность зависит от размера, расположения, формы, роста и факторов пациента.
Факторы риска и семейные случаи
Курение и неконтролируемая гипертония повышают риск формирования и разрыва. Значение имеют возраст, перенесённое субарахноидальное кровоизлияние и некоторые наследственные болезни, включая аутосомно-доминантный поликистоз почек.
Скрининг не нужен всем. Его обсуждают при двух и более близких родственниках с аневризмой или кровоизлиянием и при отдельных наследственных состояниях.
Проявления неразорвавшейся аневризмы
- Большинство небольших аневризм находят случайно. Крупная опухолеподобная аневризма может сдавливать нервы и вызывать двоение, опущение века, расширение зрачка, боль за глазом или выпадение поля зрения.
- Обычная повторяющаяся головная боль сама по себе не доказывает аневризму. Новые очаговые неврологические симптомы требуют отдельной срочной оценки.
Громоподобная головная боль
Внезапная головная боль, достигающая максимума за секунды или минуту и описываемая как самая сильная в жизни, требует немедленного вызова скорой. Возможны рвота, светобоязнь, ригидность шеи, потеря сознания, судороги и слабость конечностей.
Даже если резкая боль уменьшилась, обследование нельзя откладывать: небольшая предупредительная утечка может предшествовать крупному кровоизлиянию.
Ангиография показывает форму и сосуды
КТ без контраста быстро выявляет свежее кровоизлияние. Если подозрение остаётся, врач решает вопрос о люмбальной пункции или другой визуализации. КТ- и МР-ангиография показывают аневризму и окружающие артерии.
Цифровая субтракционная ангиография даёт наиболее детальное изображение и помогает планировать лечение, но является инвазивной. При наблюдении важно сравнивать размер и форму по последовательным исследованиям.
Наблюдение, клипирование и эндоваскулярное лечение
Для небольшой аневризмы низкого риска может быть безопаснее контроль снимков, отказ от курения и лечение давления. Решение учитывает не только диаметр, но и возраст, локализацию, неправильную форму и рост.
При клипировании аневризму выключают из кровотока через трепанацию. Эндоваскулярно через артерию устанавливают спирали, стент или потоковый дивертер. После разрыва одновременно предупреждают повторное кровотечение, гидроцефалию и сосудистый спазм.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.