Ритм, который начинается в желудочках
При желудочковой тахикардии электрические импульсы возникают не в синусовом узле, а в миокарде желудочков. Сердце сокращается слишком быстро, желудочки не успевают полноценно наполниться, и объём крови, поступающий к мозгу и другим органам, уменьшается. Эпизод из нескольких сокращений может закончиться сам, а устойчивая тахикардия способна перейти в фибрилляцию желудочков и остановку кровообращения.
Тяжесть зависит не только от частоты ритма. Особенно опасны приступы после инфаркта, при кардиомиопатии, сниженной насосной функции сердца или наследственном нарушении электрических каналов.
Как ощущается приступ
Возможны внезапное сильное сердцебиение, слабость, нехватка воздуха, головокружение, давление или боль в груди. Из-за падения сердечного выброса человек может побледнеть, покрыться холодным потом, потерять сознание. Короткие эпизоды иногда проходят незаметно и обнаруживаются на мониторе.
Похожими ощущениями сопровождаются наджелудочковые аритмии, тревожный приступ и синусовая тахикардия. По пульсу отличить их нельзя: важна запись электрической активности сердца во время события.
Когда счёт идёт на минуты
Вызывайте скорую помощь при быстром сердцебиении вместе с обмороком, предобморочным состоянием, болью в груди, выраженной одышкой, спутанностью или резкой слабостью. Если человек не реагирует и не дышит нормально, нужно сразу начать сердечно-лёгочную реанимацию и применить автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен.
Не пытайтесь самостоятельно купировать такой приступ приёмами для наджелудочковой тахикардии и не садитесь за руль. Даже прекратившийся эпизод после обморока требует срочной оценки.
Что показывает ЭКГ
Диагноз подтверждает ЭКГ: врач оценивает широкие желудочковые комплексы, частоту, регулярность и связь предсердий с желудочками. При редких приступах используют суточный или более длительный монитор. Эхокардиография и МРТ сердца помогают найти рубец, воспаление или кардиомиопатию; анализы выявляют нарушения калия, магния и другие обратимые причины.
Коронарное обследование требуется, если возможна острая ишемия. Электрофизиологическое исследование проводят не всем: оно уточняет механизм и помогает спланировать абляцию или оценить риск повторения.
Стабилизация и защита от повторения
При нестабильном кровообращении ритм восстанавливают электрической кардиоверсией; при остановке сердца нужна дефибрилляция. В других ситуациях применяют антиаритмические средства под мониторным контролем и одновременно устраняют ишемию, электролитные нарушения или действие провоцирующего препарата.
Долгосрочная тактика зависит от заболевания сердца. Она может включать катетерную абляцию очага и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который распознаёт опасный ритм. Устройство не заменяет лечение сердечной недостаточности или ишемии.
Наблюдение у аритмолога
После приступа оценивают функцию желудочков, причину аритмии и риск внезапной смерти. На контроле проверяют записи устройства или монитора, переносимость лечения и симптомы сердечной недостаточности. Родственникам могут предложить обследование, если подозревается наследственная кардиомиопатия или каналопатия.
Новые обмороки, учащение приступов либо разряды дефибриллятора нужно обсуждать без ожидания планового визита. Лекарства, влияющие на ритм, и спортивные нагрузки меняют только вместе с кардиологом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.